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    語言的障礙

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    語言障礙

    胎兒從孕期的24周就有了聽覺神經反應,出生時經過產道擠壓觸覺首先介入,然后是感覺到光亮,即視覺介入,吃到母乳,味覺和嗅覺介入。至此,幼兒的“多模態”感官輸入模式開啟,感知神經開始全方位的接收環境的刺激?!叭伺馈痹谟變旱某砷L中至關重要,運動落后造成刺激減弱,往往會伴隨語言落后。在55周時,幼兒語言神經的功能發育基本成型。開始有意識的呀呀學語,模仿大人。未來幾個月內,視聽覺及語言神經中樞成型,記憶神經元成熟,感覺神經反復的接收刺激,激發了表達意圖的欲望,促使周圍運動神經活躍。手足和頭部的肌肉動作完成了協調,為氣流、喉、聲帶、舌、唇等發音器官的配合動作發出語音說話做好了準備。直到1歲半之前,早期的語言出現。如果此時孩子還不能發音,家長就會及時就診了。

    孩子為什么不說話

    孩子不說話分為三種情況:

    1、貴人語遲。即“言語發育滯后”,也叫作“語遲”。但“遲”并不是“無”,也不意味著“差”,最關鍵他必須聽得懂大人說話,這種情況就是我們常說的“貴人語遲”。這種兒童觀察能力很強,不分配注意力說話,反而使環境進入大腦的信息效率更高。所謂貴人語遲可能是“嘴比腦子慢”要比“嘴比腦子快”成功幾率會大一些吧。但這并不是重點,重要的是這樣的語遲除了在出語期會引起家長的焦慮外,并不會給孩子的未來帶來真正的困擾。

    2、感覺性語障。有一類兒童的語言發展結果和語遲孩子完全不同,他們有著持續的語言障礙。這是由于負責語言發展的神經組織未能承擔應有的功能所致。這類孩子幼兒期聽不懂指令,如果5歲之前還不能有超過6個字的可用于交流的語言,就會形成智力殘障,因為語言的發展與智力的發展相互影響。學齡期,學習類似“1+1=2”的簡單數學都會非常困難。有一位叫做威爾尼科的醫生發現,位于顳上回后部(22區),也有一個與言語活動有密切關系的區域。所不同的是,這個區域損傷后病人雖然可以說話,卻聽不懂別人的話,甚至也不理解自己在說什么。這個與言語感知密切相關的區域就被稱做言語感受區或感覺性語言中樞。這種失語的癥狀叫做感覺性失語。所謂失語是指曾經具備語言能力但現在失去了,這與我們這里討論的為什么一些障礙兒童從未擁有過適齡的語言能力有些不同但又密切相關。從威爾尼克的研究來看,感受性和理解性區域其實是語言信息的接收和加工環節。這類孩子再細分還會有兩種類型,一是從小就不會說話,到2歲半左右甚至3、4歲還不會,或只會咿咿呀呀的,好一些的也只是叫爸爸媽媽。另一種是機械記憶較強,可以記住很多名詞和句子,結果只會“仿說”,不能對話。2歲之前還不錯,甚至會背唐詩、兒歌以及仿說一些詞語短句。但2歲半左右反而開始退化,直到什么也不說、什么也聽不懂了。這就導致只會“鸚鵡學舌”、“指物命名”的孩子智力發展落后、理解力差。這是由于缺失的能力不同造成的更為細分的語言障礙類型??傊?,如果一個孩子聽不懂說話,或只會仿說,或經過長時間圖片訓練只能認物、命名,卻不能組織有邏輯和場景的語言進行適齡能力的溝通,比如不能區分“你我他”、不能將掌握的詞句應用于適當的場景,這些都是輸入和加工環節出了問題,我們稱之為感覺性語障。

    3、運動性語障。語言的表達環節出現功能性障礙的,稱為運動性語障,這是在語言輸出環節的器質性障礙。繼續劃分可分為信息和聲音兩種障礙類型。信息器官障礙,即人頭部的耳、眼、舌、鼻、頭皮等器官的發育遲緩,或肌肉細胞等能量不足,產生輸入信息障礙。聲音器官的障礙,即人頭部的聲帶、舌、唇、口腔等發聲發音器官發育遲緩,或肌肉細胞等能量不足,致使發聲音困難或口齒不清。聲音障礙又可分為發音障礙和構音障礙。發音障礙包括發聲、音準、音節和重音以及韻律等語言方面的問題,它能反映的是孩子的語言輸出效果。構音障礙包括舌頭、嘴唇、咽喉、牙齒、硬腭、軟腭、鼻子及嘴巴等部位中的任意一個有問題,都將引起構音障礙。

    語言的神經機制

    兒童的語言發展遵循著這樣的客觀規律——語言信息接收、語言關聯加工和語言表達輸出。這是三個不容缺失、也不容順序顛倒的串聯環節,任意一個環節出問題都會造成語言障礙,只是感覺性或運動性的不同,語言發展的最終結果也不同。單一的運動性輸出語障在不說話的孩子中占比很低,更多是感覺性的輸入和加工型語障。

    語言是人類智能的表現形式,而智能是神經發育的最終結果。感覺性語言障礙其實根本上是神經性障礙。

    感覺性語言障礙從神經學角度可分為中樞神經障礙和周圍神經障礙。中文無語癥90%來自位于左側大腦半球的語言區中樞神經障礙,其中包括運動性語言中樞、感覺性語言中樞、視覺性語言中樞和書寫中樞。前兩者若神經發育遲滯,會造成語言障礙,后兩者發育緩慢,會造成讀寫障礙。另外,人腦部12對周圍神經連接頭部的各腦區和各個器官,如這些語言的周圍神經發育遲緩,與腦區語言中樞連接不暢,會影響有聽覺能力的孩子發出聲音,產生語言信息傳入傳出障礙。

    上述語障的兒童隨著年齡的生長會轉變成智力殘疾,不同的是無論何種程度的語礙兒童都可以經過早期訓練獲得語言能力和生活能力。




    大道至簡 語出自然
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